Fazer ou não fazer cirurgia no ombro? Uma tomada de decisão baseada em evidências
Fazer ou não fazer cirurgia no ombro? Uma tomada de decisão baseada em evidências
março 10, 2025
A dor no ombro é uma das queixas mais frequentes em consultórios de fisioterapia e ortopedia. Muitos pacientes recebem a indicação de cirurgia sem que outras abordagens conservadoras tenham sido completamente exploradas, embora essas possam resolver o problema sem a necessidade de um procedimento invasivo. Nesse contexto, o Método McKenzie de Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT), conhecido como The McKenzie Method, surge como uma excelente alternativa para avaliar a origem real da dor e determinar se a cirurgia é, de fato, necessária.
A Importância de uma Segunda Opinião
Em muitos casos, a dor no ombro pode ter origem na coluna cervical ou torácica, o que significa que tratar diretamente o ombro pode não ser eficaz se a verdadeira causa não for identificada. Um estudo realizado por Rosedale et al. (2019) revelou que mais de 40% das dores em extremidades têm sua origem na coluna vertebral. Isso significa que, sem avaliar corretamente a coluna como fonte dos sintomas, existe um grande risco de tratar o problema de forma inadequada.
Exemplo Clínico: Evitando uma Cirurgia Desnecessária
Um paciente diagnosticado com ruptura completa do manguito rotador recebeu a informação de que a fisioterapia não seria eficaz e que a cirurgia era a única solução para recuperar a função do ombro. No entanto, ao buscar uma segunda opinião, optou por um tratamento conservador com fisioterapia antes de recorrer à cirurgia. Inicialmente, descartou-se a coluna como fonte dos sintomas e confirmou-se a lesão no ombro. O detalhe surpreendente? O paciente conseguia levantar o braço acima da cabeça, o que seria improvável em uma ruptura completa. Após seis sessões de fisioterapia, ele recuperou completamente a função do ombro sem precisar de cirurgia.
Quando Considerar a Cirurgia no Ombro?
A cirurgia deve ser considerada apenas quando:
- A dor é incapacitante e impede a realização de atividades diárias, mesmo após um tratamento conservador bem conduzido.
- Existe instabilidade significativa na articulação do ombro.
- Há presença de hemartrose persistente (articulação quente, vermelha e inchada por um longo período de tempo sem resposta ao tratamento conservador).
- A lesão estrutural é grave e inviabiliza a função adequada do ombro.
Fora situações de emergência (como fraturas ou infecções graves), a cirurgia deve ser a última opção. Uma boa regra para tomada de decisão é: “Faça o mínimo possível, mas o máximo necessário”.
O Que Dizem as Diretrizes Científicas?
O desenvolvimento da artroscopia e da substituição total do ombro tem avançado consideravelmente ao longo das décadas. No entanto, as evidências mostram que muitos pacientes submetidos a esses procedimentos poderiam ter obtido resultados semelhantes ou melhores com um programa bem estruturado de reabilitação.
Por exemplo, a maioria dos casos de ombro congelado (capsulite adesiva) se resolve sem cirurgia. Griggs et al. (2000) destacaram que, mesmo sem intervenção, essa condição tem um curso típico de resolução de 18 meses. Com uma abordagem fisioterapêutica apropriada, esse tempo pode ser reduzido para 6 a 9 meses, sem a necessidade de manipulações agressivas ou cirurgia.
Conclusão: A Fisioterapia Como Primeira Escolha
A decisão de realizar uma cirurgia no ombro não deve ser baseada apenas em exames de imagem. Muitas vezes, lesões identificadas na ressonância magnética não estão diretamente relacionadas aos sintomas do paciente. O tratamento conservador, com avaliação criteriosa e abordagem personalizada, pode evitar procedimentos invasivos desnecessários.
Se você sente dor no ombro e quer uma avaliação completa antes de decidir pela cirurgia, considere a fisioterapia como sua primeira opção. No Destrave Sua Coluna, utilizamos o Método McKenzie para identificar a verdadeira causa da dor e propor um tratamento eficaz baseado em evidências científicas.
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FT. Elder Vasconcellos
Cert. Método McKenzie
Referências:
Desai SS. History and evolution of shoulder arthroscopy. J Arthrosc Surg Sport Med 2020;1(1):11-5.
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Fisioterapeuta certificado pelo Método McKenzie® de Diagnóstico e Terapia Mecânica® (MDT), com especialização em Dor pelo Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, e em Traumato-Ortopedia pela Universidade Gama Filho, no Rio de Janeiro.
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